Противовирусные препараты

Противовирусные препараты — лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний: гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции и др. Могут использоваться в профилактике заражения некоторыми вирусами.

Классификация противовирусных препаратов

По данным, приведенным в книге Страчунского и Козлова 2002 года, существует небольшое количество лекарственных препаратов, обладающих доказанной в клинических исследованиях эффективностью:

• Противогерпетические (герпес)
• Противоцитомегаловирусные (цитомегаловирус)
• Противогриппозные (грипп)
  • Блокаторы М2-каналов (Амантадин, Римантадин). Согласно данным центров по контролю и профилактике заболеваний США от 21 января 2011 года римантадин и амантадин не рекомендуются к использованию из-за высокого уровня устойчивости циркулирующих вирусов гриппа А к этим препаратам. В 2007 году Формулярным комитетом РАМН римантадин был отнесён к «устаревшим препаратам с недоказанной эффективностью»
  • Ингибиторы эндонуклеазы, блокирующие вирусную репликацию (балоксавир марбоксил) В октябре 2018 года FDA объявило об одобрении Ксофлюзы для применения против гриппа, при этом сообщается, что безопасность и эффективность препарата была продемонстрирована в двух рандомизированных контролируемых клинических исследованиях на 1832 пациентах, которым назначался либо балоксавир марбоксил, либо плацебо, либо другое противовирусное лечение от гриппа в течение 48 часов после появления симптомов гриппа. В обоих исследованиях у пациентов, получавших Ксофлузу, было сокращение времени проявления симптомов заболевания по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. Во втором исследовании не было разницы во времени симптомов между пациентами, получавшими Ксофлузу, и теми, кто получал другое лечение от гриппа.
  • Ингибиторы нейроаминидазы (Занамивир, Осельтамивир). Организация Кокрейновское сотрудничество с 2009 года предпринимала попытки получить у Roche (производителя осельтамивира) полные протоколы клинических исследований. В 2014 году группа «Acute Respiratory Infections Group» опубликовала метаобзор, в котором пришла к выводу о небольшом эффекте осельтамивира и занамивира в сокращении длительности симптомов гриппа у взрослых, отметила снижение риска проявлений симптомов простуды при профилактическом использовании. Применение осельтамивира увеличивает шансы побочных эффектов у взрослых и детей[уточнить]. Также отмечалось, что предполагаемый производителями механизм специфичного взаимодействия с вирусом гриппа не подтверждается клиническими исследованиями. Компания Roche заявила несогласие с Кокрейновым сотрудничеством.
• Антиретровирусные препараты
• С расширенным спектром активности
  • Интерфероны
  • Ламивудин
  • Рибавирин

Также существует ряд антиретровирусных препаратов, применяемых, в частности, при лечении ВИЧ-инфекции.

ВОЗ в качестве противовирусных включила в свой модельный список Основных лекарственных средств (по состоянию на 2021 год, 22 редакция) следующие препараты с доказанной эффективностью :

• Противогерпетические: Ацикловир (альтернатива - Валацикловир)
• Антиретровирусные:
  • Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы: Абакавир, Ламивудин, Тенофовира дизопроксил фумарат (также показан для предэкспозиционной профилактики ВИЧ), Зидовудин
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: Эфавиренз, Невирапин
  • Ингибиторы протеазы: Атазанавир/ритонавир, Дарунавир, Лопинавир/Ритонавир, Ритонавир
  • Ингибиторы интегразы: Долутегравир, Ралтегравир
  • Комбинации лекарственных средств с фиксированными дозировками: Абакавир + Ламивудин, Долутегравир + Ламивудин + Тенофовир, Ламивудин + Зидовудин, Эфавиренз + Эмтрицитабин + Тенофовир (альтернатива для Эмтрицитабина - Ламивудин), Эфавиренз + Ламивудин + Тенофовир, Эмтрицитабин + Тенофовир (альтернатива для Эмтрицитабина - Ламивудин).
  • Лекарственные средства для профилактики оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ-инфекцией: Изониазид + Пиридоксин + Сульфаметоксазол + Триметоприм.
• Другие противовирусные лекарственные средства:
  • • Валганцикловир (от ретинита, вызванного цитомегаловирусом (рЦМВ)),
    • Рибавирин (от вирусных геморрагических лихорадок),
    • Осельтамивир (от тяжелых форм заболеваний, связанных с подтвержденной или подозреваемой гриппозной инфекцией, у госпитализированных пациентов в критическом состоянии).
  • От гепатита B (нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы):
    • Энтекавир
    • Тенофовира дизопроксил фумарат
  • От гепатита С:
    • Пангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия:
      • Даклатасвир
      • Даклатасвир + софосбувир
      • Глекапревир + пибрентасвир
      • Софосбувир (для пангенотипического действия - в комбинации с даклатасвиром)
      • Софосбувир + Велпатасвир
    • Непангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия:
      • Дасабувир
      • Ледипасвир+Софосбувир
      • Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир
    • Другие от гепатита С:
      • Рибавирин (в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия)
      • Пегилированный интерферон-альфа (2a или 2b) (в комбинации с рибавирином)

Принцип действия

Расширенное использование на территории России

К применению на территории России разрешена более широкая группа лекарств, отнесённых к противовирусным препаратам, многие из них отпускаются без рецепта, тогда как за рубежом противовирусные препараты почти повсеместно являются рецептурными. Например, в США разрешено использование лишь 5 противовирусных препаратов от гриппа, из которых два не рекомендуются для лечения или химиопрофилактики.

Для многих безрецептурных препаратов, представленных в России, особенно позиционируемых для использования при гриппе и простудных заболеваниях, ведётся активная рекламная кампания, в том числе в Интернете. Отмечается связь между российскими производителями некоторых противовирусных препаратов и работниками Минздрава и малое количество исследований для доказательства эффективности многих препаратов.

Декларируемый механизм действия ряда российских противовирусных препаратов заключается в том, что они стимулируют выработку в организме интерферонов, и все эти препараты не имеют доказательств эффективности, полученных в качественных исследованиях. Как отмечает доктор медицинских наук профессор председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьёв, эффективность большей части противовирусных препаратов, используемых в России, не доказана. По словам члена Общества специалистов доказательной медицины (президент в 2008—2017 годы, вице-президент с 2017 года) автора монографий о доказательной медицине и об эпидемиологии доктора медицинских наук профессора Василия Власова, «идея стимуляции иммунитета вообще и стимуляции выработки интерферонов в частности для борьбы с вирусами принадлежит середине 20 века и в разработке противовирусных средств в западных фармкомпаниях не используется».